陈志峰医生的科普号

小儿步态异常门诊处理 门诊可常见18月至六岁小儿来院检查，家属诉双下肢或单侧下肢内八字或拖腿行走，无脑瘫及其它神经系统病变，一过性髋关节滑膜炎等，无肌力或轻度肌力下降。 待体格检查及常规双髋关节平片及双下肢X线片及抽血等检查。待医生排除相关疾患后。 处理:1-注意下地行走姿势，走"一"字路，双足踮足，金鸡独立(单腿站立)，单腿站立另一侧腿前踢、后伸、外展，下蹲，卧床时直腿抬高，空蹬腿等锻炼，每天二至三次，一次二十分钟、半小时许。 2、每月来院随诊，及时反馈。 3、加强饮食营养，勿偏食，蔬菜肉鱼，鸡鸭等搭配合理。 4、因患儿处于生长发育期，密切观察疗效及动态，再作进步检查，如头、脊柱MRI、神经肌电图等。 5、每半年或一年检查微量元素。 6、正常儿童生长过程中由出生后双下肢"0"型腿，至2岁时基本变直、再成x"型腿，4岁时再恢复正常下肢力线及外观，另扁平足需在7岁时方可检查是否为真性扁平足。

该病以称扁平髋，股骨头骨软骨炎。发病率为1/10000，男孩发病约为女孩的4倍，双侧同时受累的约占10%-15%。好发于4-12岁小儿，但从18个月至骨骼成熟的少年均可发病。 病理改变为滑膜炎及渗出、

1、什么是发育中的变异? 在孩子正常发育过程中有一些常见的问题,包括柔韧性扁平足、足尖内指、足尖外指、膝内翻和膝外翻等。 2、为什么婴儿和儿童会有这些变化？ 在很多孩子发育过程中这此变化是正常变化的一部分，可能是遗传的,也可能是全家首见的。不幸的是有些隐匿于潜在疾病的畸形未能查出,医生会帮助你鉴别哪些变化不属于异常。 3、我们的父母或祖父母坚持要为我们为孩子做些事，怎么办？ 如果必须做，建议: A、不要过分关注孩子的那些变异，因为这样会使孩子感到自己有缺陷。 B、彭励孩子积极叁加活动。 C、给予孩子健康的饮食，防止饭量过大导致的肥胖。 D、给孩子宽松合适的鞋,使脚能充分活动。

一、脑瘫原因 1,出生前 妊娠初几周的感染，如风疹及带状疱痘疹;妊娠期间患有未得到控制的糖尿病及高血压;先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产;母体接触毒性物质、放射线损实。。 2.围产期 小于9个月出生婴儿的脑损伤，难产引起婴儿头部损伤,婴儿呼吸不正常、不规律,吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等;婴儿发生黄疸。 3、出生后 脑的感染，如脑膜炎;头部损伤的意外;因感染或腹泻,水分丢失所致的过高热。 4、许多病例原因不明。 (二)脑瘫能预防吗 无你生活在哪个国家都不能完全预防。妊娠妇女定期健康检查，可减少发病率。 (三)、能传染吗 患儿不能传染给其他人。 (四)、会再次发生吗 很少在一个家庭中有两个孩子都患有脑瘫。 (五)有药物治疗吗 除了小儿有癫痫发作外,一般说来没有有效的药物。 (六)、手术有效吗 手术不能治愈脑性瘫痪。但可以通过做手术延长挛缩的肌肉(已缩短的肌肉),或使痉挛的肌肉拉力减弱，防止发生挛缩。一般来说，当肌肉挛缩引起畸形影响行走时，应及时行矫形手术，术后辅以康复训练。帮助脑瘫婴幼儿的最好方法，是鼓励其在正确姿势下做伸展紧张肌肉的主动运动，防止发生挛缩。

脑性瘫痪 矫形外科治疗的目的。 最终目的:改善患者生存质量。 可分为三类: 1、改善患者运动功能、主要体现在改善上肢空间活动能力和手部抓握与拿捏能力、改善下肢步行能力、改善躯干稳定性，从而提升患者独立生活技能；尤其针对具有较好智力状态，具有较好肌肉自主运动控制潜力、病情相对简单患者,更具良好的手术效果。 2、预防。继发病损，原始目的在于预防潜在的继发病损而非期求手术后近期患、者功能改善，例如早期髋内收肌松解降低髋关节脱位风险、脊柱畸形预防心肺功能恶化，显然、可能不会给患者及其家属带来"立竿见影"的效果、可对于远期预后则具现实价值。 3、纠正患者病态体态.从而提高接受健康护理容易度。 例如存在严重智力缺陷，更差的肌肉自主运动控制潜力和复杂伴发病情，因严重病情而致个人卫生状况恶化，接受日常护理困难、患者自遵心.受挫、患者及监护人情绪恶化，此时重在彻底纠正畸形而非追求功能改善，但也要强调二者尽可能兼顾。 脑性瘫痪康复应是"以家庭为中心"、提供纵贯一生指导与服务的康复。 脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)是指婴儿妊娠期、出生时、出生后4周，发育未成熟的中枢神经系统受损所引起的运动和姿势异常，常伴有智力、行动、感觉的损害。中枢神经系统病变为静止性，而骨骼肌肉系统的继发性病变会随着生长发育而逐渐加重,直到骨骼发育成熟(16岁一成年后)。 出生时窒息不再是常见病因,分娩前的问题被认为是主要原因，50%为早产，另50%有出生体重低，常不到l.5Kg，5%产后因素。脑积水、双胞胎比率较高。 生长发育中患儿痉挛性肌肉生长速度仅达骨骼生长速度的55%。运动残损的进行性进展，通常在生命头10年并无显著性矫形外科难题表现，而在其后却可日见明显。 矫形手术年龄7岁以上患者上肢，3岁以上患者下肢，家属或有手术治疗的愿望和要求。 手术禁忌症:1.明显的手足徐动。 2、躯体严重的角弓反张畸形 3、扭转性痉挛所致的肢体畸形。以上应该找神经外科医生诊疗。 功能训练的主要目标:增强非痉挛肌肉的力量，改善平衡功能，避免或减少关节挛缩，改善运动功能。 上肢主要训练前臂旋后运动，即肘部靠胸侧部手掌向天向地活动，腕关节背伸、手指伸屈运动与拇指对掌运动，并逐渐提高运动的灵活性。 下肢:爬行、跪行、下蹲、站立，注意行走姿势及跑跳、某些游戏动作。不同手术类前遵医嘱合理训练。 患儿的矫形器治疗应强调早发现、预防为主的原则。

外支架固定:1、针孔必须保持干燥，干净、禁止涉水。 2、出门行走时需用棉质物做成套状盖住整个支架,冬天亦、可用厚棉睡裤由裤边剪开缝、分别缝4-5根布带,以便打结固定、型号宜大号,儿童可用其父母亲的。此法可保暖、也可防灰尘、异物、防止针孔感染。 3、洗澡时或用水洗护时,抬高患肢,用不透水物,如塑料布盖住以防水。针孔周围可用干净湿毛巾擦洗，干万要拧干。 4、下地行走后或平常针孔出现渗血或滲黄色液体时,不要恐惧，其原因是下地后正常针孔渗血或组织液，淋巴液渗出，只需用棉签将周围擦干即可，针孔处不处理，由其结痂封闭针孔，创造针孔封闭环境，这样大大减1少感染机率。 5，下地行走或肢体下垂时出现肢体局部肿胀，停下休息，抬高肢体高于心脏水平即可，平时多用一个或多个指腹(手指柔软区)按压针孔周围裸露的皮肉，可以明显缓解肿胀，疼痛及皮肤张大引起痉挛及皮肉缺血坏死。 6，如针孔发红，肿胀，疼痛)，及时更换纱布或用络合碘消毒，再用庆大霉素配O·9%生理盐水渗湿纱布包扎，每天一次，直至症状消退。如症状未缓解、及时与我联系，进一步处理。 7，大腿，膝关节等肌肉丰厚，皮肉松驰处针孔需纱布加紧包扎，以防皮肉滑动，出现切割及激若症，而致疼痛，渗液感染。三至五天更换纱布一次。 8，禁止膝关节过伸，休息时应屈膝2O度，以枕头抬高小腿，防止腓总神经损伤等，如出现肢体麻木，感觉障碍等，马上换体位，即时与我联系。 q，加强肢体功能锻锻'，如压膝，股四头肌等长收缩，直腿抬高，足趾及踝关节屈伸锻炼，一天三至五次，每次半小时以上。 10，下地行走足底可用泡沫垫垫高，以使双下肢一样长，观看行走时臀部无倾斜或站立时臀后横纹平行-一样高。 时间有限,下一次再进一步完善。

足踝新知】足踝部痛风的规范化治疗 2015-05-28 足踝康复 痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因： 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为： 1、不重视早期治疗。 2、只在痛风发作期治疗。 3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5、过度控制饮食。 6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。 痛风综合规范化治疗由六个方面组成： 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 （一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。 （二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。 （三） 控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 （四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。 五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 （一）用药治疗原则 应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。 （二）用药注意事项 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。 （三）血尿酸控制目标 血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸

足踝新知】足踝扭伤需遵循PRICE原则 平时预防很关键 2015-05-29 足踝康复 无论时平时走路还是健身运动中，最常见的运动损伤就是足踝扭伤，也就是我们常说的扭到脚，最常发生伤害的部位是踝关节外侧韧带。 刚发生时，应先降低红、肿、热、痛的反应，遵循PRICE原则进行处理，即： Protect(保护)：避免踝关节再受伤，可用绷带加以保护。 图为不同扭伤类型及韧带撕裂位置 Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步伤害。 Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，降低发炎反应和肌肉痉挛，每1—2小时冰敷1次，每次约5至10分钟，不定时翻开、检视，避免冻伤。 Compression(加压)：使用弹性绷带紧包住脚踝，减轻肿胀。 Elevation(抬高)：将脚抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，加快恢复速度。 踝部解剖图 等到脚踝疼痛及肿胀情况改善后，就可以自己在家做一些关节运动，泡热水20分钟后，练习用脚写字，或者放一个网球在地上，用脚多方向地去滚动网球，对于恢复正常的关节灵活度会有帮助。 当然预防足踝扭伤也很关键。平时多做柔软度练习，并加强对自己身体感知力的训练，这样有助姿势维持、动作控制，以培养出侦测关节位置和方向的能力，预防关节再受伤。另外，还要强化肌力，比如运动前热身15分钟、运动后缓和10分钟。最后，要选择适当的鞋，如跑步时穿慢跑鞋，爬山时穿双厚底的登山鞋。